Как писать выписку из амбулаторной карты образец

Наши юристы подготовили развернутую информацию на тему "Как писать выписку из амбулаторной карты образец" Собрали исчерпывающие материалы чтобы разъяснить всю суть вопроса. Если остались дополнительные вопросы, Вы можете задать их нашему консультанту.

Форма 027 о

Для чего нужна выписка?

Чаще всего этот документ требуют при:

обращении в другое медицинское учреждение – в своём городе или за его пределами. В этом случае выписка прилагается к путёвке и другим документам;

прохождении курса амбулаторного лечения в лечебном учреждении – диспансере, клинике, медицинском центре, научно-исследовательском институте и других;

оформлении инвалидности, освобождении от какой-либо деятельности на работе или занятий по физической культуре на учёбе, направлении на ПМПК (психолого-медико-педагогическую комиссию);

при прохождении курса лечения на дневном стационаре поликлиники или стационаре на дому;

предоставлении по месту работы больничного листа сроком более 1 месяца.

При оформлении санаторно-курортной карты, справки в лагерь выписка оформляется в свободной форме и отражает состояние здоровья пациента в общем.

Также оформить и получить её можно после стационарного лечения. Тогда она называется «выписной эпикриз стационарного больного».

Основная цель документа – осуществление преемственности между врачами амбулаторного и стационарного звена, между специалистами разных лечебных учреждений. Чтобы получить информацию о пациенте, врачу не нужно листать всю амбулаторную карту или искать историю болезни – достаточно изучить выписку. И, исходя из этой информации, лечащий врач выстраивает дальнейший план лечения и наблюдения, получает данные о прогнозе по поводу заболевания.

Образец заявления на выдачу выписки из амбулаторной карты

Примечание. При подаче заявления рекомендуем получить отметку о его принятии на своем экземпляре заявления и проконтролировать регистрацию заявления в журнале регистрации входящей корреспонденции. Регистрация и отметка о принятии могут потребоваться, если возникнет спор об отказе в выдаче амбулаторной карты или выписки из нее. На практике, как правило, получение оригинала документа не требуется, поскольку предоставление подлинников необходимо только, например, при проведении различного рода экспертиз страховыми медицинскими организациями, судебно-экспертными учреждениями.

При получении же копии документа следует обратить внимание на ее оформление.

Прививочная история человека

Новорожденный, без противопоказаний, получает прививки от гепатита В и туберкулеза, эта информация первой записывается в медицинской карте. При выписке из роддома информация о вакцинации передается в районную поликлинику. Пока ребенок не переступит порог детского дошкольного учреждения, прививки делаются в клинике по месту жительства, сведения заносятся в карту.

Читайте Также  Условия

Когда ребенок приходит в детский сад, он получает карту дошкольного врачебного учета (форма 030/у), куда заносятся сведения о полученной вакцинации. Они включают дату проведения прививки, тип вакцины, ее номер и т.д. Записи заверяются подписью и печатью соответствующего специалиста. Наличие карты не требует особых выписок со сведениями о вакцинации, которые запрашивают в разнообразных учебных заведениях.

Для снятия дальнейших вопросов, связанных с прививками, новоявленным родителям следует обратиться в родильный дом или детскую больницу, где выдают справку о прививках. Из школы сведения о вакцинопрофилактике, сделанной при учебном заведении, передаются поликлинике. Сведения о вакцинации ­потом, по мере взросления, переносятся на карту для женской консультации и районного военкомата.

Образец выписки из амбулаторной карты пациента

Документ история развития ребенка по форме 112/у является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и о его медицинском обслуживании от рождения до 14 лет включительно (школьников — до окончания средней школы).

История развития  заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике — при первичном патронаже (вызове на дом) или при первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка — с момента поступления в дошкольное учреждение.

Паспортная часть "Истории развития ребенка", в т.ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма N 113/у) "Обменная карта" (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. N 103/у) и опроса родителей.

Читайте Также  Исковое заявление о лишении родительских прав и взыскании алиментов образец 2021

Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.

В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.

Медицинская сестра (в детской поликлинике — участковая) заполняет также раздел "Сведения о семье" при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел "Истории развития ребенка".

Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.

Истории развития ребенка хранятся в картотеке регистратуры по годам рождения и передаются врачу в день посещения ребенком поликлиники или посещения врачом ребенка на дому.

Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.

При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе "Истории развития ребенка" делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть; выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно — куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его "История развития" по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса "История" хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.

При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) "История развития" передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.

Читайте Также  Гостевой брак что это: Что такое гостевой брак и кому он подходит

История развития ребенка не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.

История развития ребенка используется для составления годового "Отчета лечебно-профилактического учреждения" — форма N 1 и отчета-вкладыша N 2 "О медицинской помощи детям".

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 25/у) — это первичная учетная медицинская документация, которая предназначена для регистрации лечебных, диагностических, реабилитационных и пр. процедур. Оформляется карта непосредственно в поликлинике на каждого больного, который проходит обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

К основным принципам ведения данной карты относятся:

  • описание состояния больного, диагностических и лечебных процедур, результатов лечения и пр.;
  • соблюдение хронологии событий;
  • описание всех физических, социальных и др. факторов, влияющих на пациента, в период патологии;
  • соблюдение врачом юридических аспектов, обязанностей и значения ведения документации;
  • рекомендации больному после проведения обследования или окончания лечения.

Медицинская карта включает в себя бланки долговременной и оперативной информации. Листки долговременной информации нужно вклеивать вначале карты, они отражают паспортные данные пациента, группу крови и резус-фактор, инфекционные заболевания и аллергические реакции.

Что требуется для получения справки

Для получения справки-допуска необходимо записаться в клинику, пройти обследование и получить заключение от спортивного доктора. Медицинские организации, имеющие право давать справку-допуск к спортивным соревнованиям, проводят обследования согласно 134н приказу МЗ РФ, где отражен весь перечень необходимых исследований.

В Приказе перечислены «Программы углубленного медицинского обследования (УМО) лиц, занимающихся спортом, на различных этапах спортивной подготовки», где определено 5 спортивных категорий.

В любой программе есть минимум исследований:

  • лабораторные анализы
  • осмотры специалистов (терапевт, кардиолог, невролог, ЛОР, окулист, травматолог, спортивный врач)
  • ЭКГ
  • ЭХОкг.

В зависимости от возрастания физической нагрузки в категории, перечень исследований увеличивается.

Источники

  1. Чернов Юрий Психологический анализ почерка. Системный подход и компьютерная реализация в психологии, криминологии и судебной экспертизе; Теревинф - М., 2011. - 181 c.
  2. Практический бухгалтерский учёт. Официальные материалы и комментарии (720 часов) №3/2014; Машиностроение - Москва, 2014. - 431 c.
  3. Рубин Ю. Б. Конкурентный статус участников рынка: моногр. ; Синергия - М., 2016. - 670 c.
  4. Солодко Л. П. Предприниматель без образования юридического лица. Практическое пособие: моногр. ; Научная книга - М., 2009. - 320 c.
  5. Тати Иоанна Агни Иова Баланс. Капитализм. Социализм. Баланс Света; Издательские решения - М., 2019. - 362 c.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Юрист Александр Сергеев/ автор статьи
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ЮристАдвокат 2021